Iniezioni sottocutanee e orali

Iniezioni sottocutanee
Le iniezioni sottocutanee vengono somministrate con un’angolazione di 45 gradi, solitamente nella coscia per i neonati di età <12 mesi e nell'area superiore-esterna del tricipite per le persone di età ≥12 mesi. Le iniezioni sottocutanee possono essere somministrate nell'area superiore-esterna del tricipite di un neonato, se necessario. Un ago da ⅝ di pollice, calibro 23-25 ​​deve essere inserito nel tessuto sottocutaneo (Figure).

Via orale
I vaccini contro il rotavirus, l’adenovirus, il vaccino contro il colera e il vaccino antitifo orale sono gli unici vaccini somministrati per via orale negli Stati Uniti. Le capsule orali antitifo devono essere somministrate come indicato dal produttore. Le capsule non devono essere aperte o mescolate con altre sostanze. I vaccini contro il rotavirus sono autorizzati per i neonati. Esistono 2 marchi di vaccino contro il rotavirus e hanno diversi tipi di applicatori. I fornitori devono consultare i foglietti illustrativi per i dettagli.

Via intranasale
Il vaccino antinfluenzale vivo attenuato è approvato per le persone sane non in gravidanza di età compresa tra 2 e 49 anni ed è l’unico vaccino somministrato per via intranasale. Il dispositivo di somministrazione è uno spruzzatore nasale con una clip divisoria della dose che consente l’introduzione di uno spray da 0,1 mL in ogni narice. La punta deve essere inserita leggermente nella narice prima della somministrazione. Anche se la persona tossisce o starnutisce immediatamente dopo la somministrazione o la dose viene espulsa in qualsiasi altro modo, la dose di vaccino non deve essere ripetuta.

Le persone gravemente immunodepresse (ad esempio, coloro che necessitano di cure in un ambiente protetto, ad esempio, i riceventi di trapianto di midollo osseo, gli individui con gravi malattie da immunodeficienza combinata) non devono somministrare LAIV. Sarebbe raro che le persone con queste condizioni si trovino in un ruolo di somministrazione di vaccini. Altre persone a maggior rischio di complicazioni influenzali possono somministrare LAIV. Tra questi rientrano le persone con condizioni mediche di base che le pongono a rischio più elevato o che potrebbero essere a rischio, tra cui donne incinte, persone con asma e persone di età ≥50 anni.

Iniezioni multiple
Se vengono somministrati più vaccini in una singola visita, somministrare ogni preparazione in un sito anatomico diverso. La posizione di tutti i siti di iniezione con il vaccino corrispondente iniettato deve essere documentata nella cartella clinica di ciascun paziente. Le pratiche sanitarie dovrebbero prendere in considerazione l’utilizzo di una mappa del sito di vaccinazione in modo che tutte le persone che somministrano vaccini utilizzino di routine un sito anatomico specifico per ogni vaccino specifico.

Per i neonati e i bambini più piccoli, se vengono iniettati più di 2 vaccini in un singolo arto, la coscia è il sito preferito a causa della maggiore massa muscolare; le iniezioni devono essere sufficientemente separate (sedi anatomiche separate [ad es. ≥1 pollice] se possibile) in modo che eventuali reazioni locali possano essere differenziate. Per i bambini più grandi e gli adulti, il muscolo deltoide può essere utilizzato per più di un’iniezione intramuscolare.

Se un vaccino e una preparazione di immunoglobuline vengono somministrati simultaneamente (ad esempio, Td/Tdap e immunoglobuline antitetaniche [TIG], epatite B e immunoglobuline antiepatite B [HBIG]), per ogni iniezione devono essere utilizzati arti separati.

Iniezioni a getto
Gli iniettori a getto sono dispositivi senza ago che pressurizzano il farmaco liquido, forzandolo attraverso un orifizio dell’ugello in un flusso stretto in grado di penetrare la pelle per somministrare un farmaco o un vaccino nei tessuti intradermici, sottocutanei o intramuscolari. Le risposte immunitarie generate dagli iniettori a getto contro antigeni virali e batterici attenuati e non vivi sono solitamente equivalenti e occasionalmente maggiori delle risposte immunitarie indotte dall’iniezione con ago. Tuttavia, reazioni o lesioni locali (ad esempio, lacerazione cutanea, neuropatia transitoria, ematoma) sono talvolta più frequenti durante la somministrazione del vaccino tramite iniettori a getto rispetto all’iniezione con ago, a seconda dell’irritabilità intrinseca del vaccino e della tecnica dell’operatore.

Iniettori a getto multiuso che utilizzano lo stesso ugello per iniezioni consecutive senza sterilizzazione intermedia sono stati utilizzati nelle campagne di vaccinazione di massa dagli anni ’50 agli anni ’90; tuttavia, si è scoperto che non erano sicuri a causa della possibilità di trasmissione di agenti patogeni trasmessi per via ematica e non devono essere utilizzati. Una nuova generazione di iniettori a getto con cartucce e siringhe monouso è stata sviluppata dagli anni ’90. Con una nuova camera di dosaggio sterile e un ugello per ogni paziente e un uso corretto, questi dispositivi non presentano gli stessi problemi di sicurezza degli iniettori a getto con ugello multiuso. Molti dei dispositivi più recenti sono stati approvati dalla FDA per l’uso con vaccini specifici. Gli iniettori a getto prevengono le punture accidentali di aghi per gli operatori sanitari e possono superare il riutilizzo improprio e non sterile e altri inconvenienti degli aghi e delle siringhe nei paesi in via di sviluppo.