Come superare il disagio e il dolore della vaccinazione

Metodi per alleviare il disagio e il dolore associati alla vaccinazione

Misure di comfort, come la distrazione (ad esempio, riprodurre musica o fingere di soffiare via il dolore), il raffreddamento del sito di iniezione, l’analgesia topica, l’ingestione di liquidi dolci, l’allattamento al seno, la fasciatura e il lento dondolio laterale possono aiutare i neonati o i bambini ad affrontare il disagio associato alla vaccinazione.
Il pretrattamento (30-60 minuti prima dell’iniezione) con un’emulsione topica di lidocaina-prilocaina al 5% potrebbe ridurre il dolore della vaccinazione causando un’anestesia superficiale. Le prove indicano che questa crema non interferisce con la risposta immunitaria al vaccino MPR. Non ci sono prove che la crema interferisca con altri vaccini. L’emulsione topica di lidocaina-prilocaina non deve essere utilizzata su neonati di età <12 mesi che stanno ricevendo un trattamento con agenti che inducono la metaemoglobina (ad esempio, paracetamolo, nitrato di amile, nitroprussiato, dapsone) a causa del possibile sviluppo di metaemoglobinemia. L'uso di uno spray refrigerante topico (vapocooler) immediatamente prima della vaccinazione può ridurre il dolore a breve termine associato alle iniezioni e può essere efficace quanto la crema di lidocaina-prilocaina. Le prove non supportano l'uso di antipiretici prima o al momento della vaccinazione; tuttavia, possono essere utilizzati per il trattamento della febbre e del disagio locale che potrebbe verificarsi dopo la vaccinazione. Studi su bambini con precedenti convulsioni febbrili non hanno dimostrato che gli antipiretici siano efficaci nella prevenzione delle convulsioni febbrili. Implicazioni cliniche di pratiche vaccinali non standard Le linee guida sulle migliori pratiche per la via, il sito e il dosaggio degli immunobiologici derivano da dati di sperimentazioni cliniche, esperienza pratica, normali intervalli di visite mediche e considerazioni teoriche. L'ACIP scoraggia le variazioni rispetto alla via, al sito, al volume o al numero di dosi raccomandati di qualsiasi vaccino. Le variazioni rispetto alla via e al sito raccomandati possono comportare una protezione inadeguata. Negli adulti (ma non nei neonati), l'immunogenicità dell'epatite B è sostanzialmente inferiore quando si utilizza il sito gluteo anziché quello deltoideo per la somministrazione. L'epatite B somministrata per via intradermica potrebbe comportare un tasso di sieroconversione e un titolo finale di anticorpi di superficie dell'epatite B inferiori rispetto alla somministrazione per via intramuscolare deltoidea. L'epatite B somministrata per via diversa da quella intramuscolare o negli adulti in qualsiasi sito diverso dal deltoide o dalla coscia anterolaterale non deve essere considerata valida e deve essere ripetuta. Allo stesso modo, le dosi di vaccino antirabbico somministrate nel sito gluteo non devono essere conteggiate come dosi valide e devono essere ripetute. Il vaccino contro l'epatite A e il vaccino coniugato antimeningococcico non devono essere ripetuti se somministrati per via sottocutanea. Tuttavia, per DTaP, Hib e PCV13, non vi è alcuna prova relativa all'immunogenicità di questi 3 vaccini somministrati per via sottocutanea. I fornitori devono affrontare le circostanze in cui la/le dose/i di questi vaccini sono state somministrate per via sottocutanea caso per caso. Il vaccino antinfluenzale inattivato è immunogeno quando somministrato in una dose inferiore allo standard per via intradermica a volontari adulti sani. L'iniezione intradermica ha prodotto risposte anticorpali simili all'iniezione intramuscolare nei vaccinati di età compresa tra 18 e 60 anni. Tuttavia, l'immunogenicità per le persone di età ≥65 anni è inadeguata e non è raccomandata la variazione della via e della dose raccomandate con il prodotto intradermico autorizzato fino a 64 anni o con altri vaccini antinfluenzali. I produttori raccomandano la somministrazione di vaccini iniettabili vivi attenuati (ad esempio, MPR, varicella, febbre gialla) e alcuni vaccini non vivi (ad esempio, polisaccaride meningococcico) tramite iniezione sottocutanea. Il produttore raccomanda la somministrazione di PPSV23 e IPV tramite via sottocutanea o intramuscolare. È improbabile che la risposta ai vaccini raccomandati per via sottocutanea venga influenzata se i vaccini vengono somministrati per via intramuscolare anziché sottocutanea. Non è necessario ripetere le dosi di vaccino somministrate per via intramuscolare quando si raccomanda la somministrazione per via sottocutanea. La somministrazione di volumi inferiori a quelli raccomandati (ad esempio, dosi divise in modo inappropriato) potrebbe causare una protezione inadeguata. Non è raccomandato l'uso di dosi ridotte somministrate in più visite di vaccinazione che equivalgano a una dose completa o l'uso di dosi divise più piccole. Qualsiasi vaccinazione che utilizzi una dose inferiore a quella standard non deve essere conteggiata e la persona deve essere rivaccinata in base all'età, a meno che i test sierologici non indichino che si è sviluppata una risposta adeguata. Tuttavia, se 2 formulazioni di vaccino a mezzo volume sono già state somministrate nello stesso giorno della clinica a un paziente raccomandato per la formulazione a volume completo, queste 2 dosi possono essere conteggiate come una dose completa. Se viene somministrata una dose inferiore a quella raccomandata di un vaccino a causa di perdite dalla siringa, dall'applicatore o dall'ago, la dose deve essere ripetuta (5). L'uso di dosaggi superiori a quelli raccomandati può essere rischioso a causa di concentrazioni locali o sistemiche eccessive di antigeni o altri costituenti del vaccino. (a) Se si sceglie il muscolo gluteo, l'iniezione deve essere somministrata lateralmente e superiormente a una linea tra la spina iliaca postero-superiore e il grande trocantere o nel sito ventrogluteo, il centro di un triangolo delimitato dalla spina iliaca antero-superiore, il tubercolo della cresta iliaca e il bordo superiore del grande trocantere.