Somministrazione intramuscolare, come si inocula un vaccino?

Via iniettabile
Le vie di somministrazione sono raccomandate dal produttore per ciascun immunobiologico (Tabella 6-1). Ad eccezione del vaccino bacillo Calmette-Guérin (BCG) e del vaccino contro il vaiolo [ACAM2000] (entrambi somministrati per via percutanea), i vaccini iniettabili vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea. Il vaccino contro il vaiolo/scimmia (Jynneos) viene somministrato principalmente per via sottocutanea, ma in alcune circostanze viene somministrato per via intradermica. Una deviazione dalla via di somministrazione raccomandata potrebbe ridurre l’efficacia del vaccino (14-15) o aumentare il rischio di reazioni avverse locali (16-18).

Il metodo di somministrazione dei vaccini iniettabili è determinato, in parte, dall’inclusione di adiuvanti in alcuni vaccini. Un adiuvante è un componente del vaccino distinto dall’antigene che potenzia la risposta immunitaria all’antigene, ma potrebbe anche aumentare il rischio di reazioni avverse. Per ridurre il rischio di eventi avversi locali, i vaccini non vivi contenenti un adiuvante devono essere iniettati in un muscolo. La somministrazione di un vaccino contenente un adiuvante per via sottocutanea o intradermica può causare irritazione locale, indurimento, scolorimento della pelle, infiammazione e formazione di granulomi.

Iniezioni intramuscolari
Lunghezza dell’ago
Gli immunobiologici iniettabili devono essere somministrati quando è improbabile un danno locale, neurale, vascolare o tissutale. L’uso di aghi più lunghi è stato associato a meno rossore o gonfiore rispetto a quelli che si verificano con aghi più corti a causa dell’iniezione in una massa muscolare più profonda (16). La lunghezza appropriata dell’ago dipende dall’età e dalla massa corporea. La tecnica di iniezione è il parametro più importante per garantire un’efficace somministrazione intramuscolare del vaccino.

Per tutte le iniezioni intramuscolari, l’ago deve essere sufficientemente lungo da raggiungere la massa muscolare e impedire al vaccino di penetrare nel tessuto sottocutaneo, ma non così lungo da coinvolgere nervi, vasi sanguigni o ossa sottostanti (15,19-22). I vaccinatori devono avere familiarità con l’anatomia dell’area in cui stanno iniettando il vaccino. Le iniezioni intramuscolari vengono somministrate a un angolo di 90 gradi rispetto alla pelle, preferibilmente nell’aspetto anterolaterale della coscia o nel muscolo deltoide della parte superiore del braccio, a seconda dell’età del paziente (Tabella 6-2).

Il calibro dell’ago per l’iniezione intramuscolare è di calibro 22-25. Una decisione sulla lunghezza dell’ago e sul sito di iniezione deve essere presa per ogni persona in base alle dimensioni del muscolo, allo spessore del tessuto adiposo nel sito di iniezione, al volume del materiale da somministrare, alla tecnica di iniezione e alla profondità sotto la superficie muscolare in cui il materiale deve essere iniettato (Figura 1). Alcuni esperti consentono l’iniezione intramuscolare con un ago da ⅝ di pollice, ma SOLO se la pelle è stesa piatta (21). Se il tessuto sottocutaneo e muscolare sono raggruppati per ridurre al minimo la possibilità di colpire l’osso (19), è necessario un ago da 1 pollice o più grande per garantire la somministrazione intramuscolare. L’aspirazione prima dell’iniezione di vaccini o tossoidi (ad esempio, tirando indietro lo stantuffo della siringa dopo l’inserimento dell’ago ma prima dell’iniezione) non è necessaria perché non sono presenti grandi vasi sanguigni nei siti di iniezione raccomandati e un processo che include l’aspirazione potrebbe essere più doloroso per i neonati (22).

NEONATI (DI ETÀ < 12 MESI) Per la maggior parte dei neonati, l'aspetto anterolaterale della coscia è il sito raccomandato per l'iniezione perché fornisce una massa muscolare relativamente più grande del deltoide (Figura 2) (23). In determinate circostanze (ad esempio, ostruzione fisica ad altri siti e nessuna indicazione ragionevole per differire le dosi), può essere utilizzato il muscolo gluteo. Se è necessario utilizzare il muscolo gluteo, è necessario prestare attenzione a definire i punti di riferimento anatomici.(a) Per la maggior parte dei neonati, un ago da 1 pollice è sufficiente per penetrare il muscolo della coscia. BAMBINI PICCOLI (12 MESI-2 ANNI) Per i bambini piccoli, è preferibile il muscolo anterolaterale della coscia e, quando si usa questo sito, l'ago deve essere lungo almeno 1 pollice. Il muscolo deltoide può essere usato se la massa muscolare è adeguata. Se si devono somministrare 2 vaccini in un singolo arto, devono essere distanziati di un pollice (4, 24). BAMBINI (3-10 ANNI) Il muscolo deltoide è preferibile per i bambini di età compresa tra 3 e 10 anni (25); la lunghezza dell'ago per le iniezioni nel sito deltoide può variare da ⅝ a 1 pollice in base alla tecnica. Può essere usata anche la coscia anterolaterale (25). In questo caso la lunghezza dell'ago deve essere compresa tra 1 pollice e 1,25 pollici. La conoscenza della massa corporea può essere utile per stimare la lunghezza appropriata dell'ago (26). GIOVANI ADOLESCENTI (11-18 ANNI) Per gli adolescenti di età compresa tra 11 e 18 anni, si preferisce il muscolo deltoide. Può essere utilizzata anche la coscia anterolaterale. Per l'iniezione nella coscia anterolaterale, la maggior parte degli adolescenti avrà bisogno di un ago da 1-1,5 pollici per garantire la somministrazione intramuscolare (27). ADULTI (DI ETÀ ≥19 ANNI) Per gli adulti, si raccomanda il muscolo deltoide per le vaccinazioni intramuscolari di routine (23) (Figura 3). Può essere utilizzata anche la coscia anterolaterale. Quando si inietta nel muscolo deltoide, per gli adulti è consentita una misurazione della massa corporea/del peso prima della vaccinazione, tenendo presente che le risorse per misurare la massa corporea/del peso non sono disponibili in tutti gli ambienti clinici. Per uomini e donne che pesano <130 libbre (<60 kg), un ago da ⅝ di pollice è sufficiente per garantire l'iniezione intramuscolare nel muscolo deltoide se l'iniezione viene effettuata a un angolo di 90 gradi e il tessuto non è raggruppato. Per uomini e donne che pesano 130-152 libbre (60-70 kg), è sufficiente un ago da 1 pollice. Per le donne che pesano 152-200 libbre (70-90 kg) e gli uomini che pesano 152-260 libbre (70-118 kg), si raccomanda un ago da 1 a 1,5 pollici. Per le donne che pesano >200 libbre (>90 kg) o gli uomini che pesano >260 libbre (>118 kg), si raccomanda un ago da 1,5 pollici (tabella 6-2) (20). Per l’iniezione nel muscolo anterolaterale della coscia, si dovrebbe usare un ago da 1,5 pollici, sebbene si possa usare un ago da 1 pollice se la pelle è tesa strettamente e i tessuti sottocutanei non sono raggruppati.